FASCIA O TEJIDO FASCIAL

Tejido fascial

                En alguna ocasión es posible que hayamos oído este término, pero raramente nos explican que es, a pesar de que el médico de cabecera, el traumatólogo o nuestro terapeuta nos diga que tenemos una afección de este tejido.

                Una de las afecciones de este tejido que mas se suele oír es la fascítis plantar. Patología que en muchas ocasiones padecen personas que están mucho rato de pie o que han de caminar mucho, y personas que practican deportes con mucho impacto sobre el pie, como correr, o en los que se ha de saltar a menudo…

¿ Pero entonces que es la fascia o tejido fascial?

                Es un tejido conectivo o conjuntivo que encontraremos en todo nuestro cuerpo, lo recorre de arriba abajo y es continuo, no tiene cortes ni uniones, es uniforme, como una sábana que se pliega y repliega sobre si misma, recubriendo así otras estructuras, como órganos y músculos, y ofreciéndoles soporte, protección y contribuyendo a la integridad estructural del cuerpo.

                Es de apariencia translucida y muy resistente, permitiendo una gran capacidad de deslizamiento y desplazamiento de estructuras y entre estructuras, de forma que hacen posible que los pulmones puedan expandirse para respirar, o que el corazón pueda realizar su tarea de bomba sanguínea.

Funciones de la Fascia

·         Funciones mecánicas

o   Es una barrera contra variaciones de tensión por impactos, tanto internos como externos, conservando la integridad de las estructuras

·         Funciones de compartimentos corporales

o   Separa unos elementos de otros, permitiendo la formación de grupos funcionales y constituyendo planos de movimiento sobre los que deslizan unos músculos sobre otros. También separan unos sistemas de otros contribuyendo a evitar que las infecciones puedan propagarse por el organismo.

·         Revestimiento

o   Genera un revestimiento de todas las estructuras del cuerpo; órganos,  músculos, vaso sanguíneos…

·         Suspensión

o   Todos los componentes del cuerpo tiene una ubicación precisa, o lo que es lo mismo, el hígado tiene su lugar, los riñones el suyo… El tejido fascial ayuda a mantener estos órganos y otros sistemas en sus sitio, ofreciéndole un sostén-

·         Preservación de la temperatura corporal y nutrición de los tejidos

o   El sistema fascial participa en el sistema de sudoración, colaborando así al mantenimiento de la temperatura corporal

                A grandes rasgos, estas serían las funciones del tejido fascial, pero en realidad sus funciones abarcan un

 espectro mucho más grande.

¿ Entonces en que nos afectan las patologías de la fascia?

                Son diversas las afecciones que podemos encontrar de este tejido, a nivel autoinmune, genéticos… pero en nuestro caso nos interesa las patologías que pueden afectar a la estrucutra;

                Las adherencias y fijaciones

Los tejidos y órganos normalmente pueden desplazarse entre sí. Las adherencias y fijaciones son bandas de tejido similar al cicatricial, que se forman entre dos superficies determinando que éstas se peguen y no sean posibles estos desplazamientos, por lo que aparece inmovilidad, disfunción e incluso patología.

Son muy frecuentes y numerosas en el cuerpo humano, se producen con gran facilidad, tienden a aumentar con la edad y pueden ser consecuencia de una cicatriz, una inflamación, una infección, una irritación o un aumento de cargas en una zona del cuerpo.

                Las terapias manuales sobre el tejido muscular y fascial, como las que ofrecen el Quiromasaje y la osteopatia,  ayudan a restablecer la funcionalidad de este tejido, recuperando así la movilidad del mismo y haciendo que el resto de estructuras que dependen de la fascia, como órganos y músculos, puedan funcionar con normalidad.

NEURALGIA DE ARNOLD

     Dentro de las distintas causas que pueden provocar cefaleas encontramos una llamada Neuralgia de Arnold, debido a que afecta al nervio que lleva este nombre, o Neuralgia del Nervio Occipital Mayor.

     Nervio de Arnold o nervio Occipital Mayor

     Este nervio nace en la raíz posterior del nervio espinal C2, situado entre Atlas, que es la primera vértebra cervical, y Axis, que es la segunda vértebra cervical.
     Es un nervio sensitivo e inerva la zona del cuero cabelludo del cráneo, en concreto la zona correspondiente al occipital.

     Este nervio nace, como se puede ver en la imagen, en las raíces espinales, entre vértebra y vértebra, con lo que para inervar el cuero cabelludo ha de superar las capas musculares que separan su origen de su final. Para ello en su recorrido necesita perforar algún músculo para poder llegar a la superficie, como en el caso del Músculo Recto posterior Mayor Cervical y el Músculo Semiespinoso de la cabeza.

     Como se puede ver en las imágenes, en el lazo izquierdo, del cual se han eliminado los músculos superficiales, el Nervio Occipital Mayor o de Arnold perfora el músculo Recto posterior Mayor Cervical y en el lado derecho vemos como más superficialmente perfora el músculo Espinoso de la Cabeza.

     Patología
     La neuralgia o afectación de este nervio se puede producir por diversas causas, una hernia discal que comprometa la salida del nervio raquídeo entre vértebra y vértebra, una artrosis cervical con osteofitos (también conocidos como picos de loro, similares al espolón del talón) que puedan reducir el espacio de salida del nervio, por patologías tumorales o por una compresión de la musculatura profunda cervical. En este último caso podemos contemplar al músculo Recto posterior Mayor de la cabeza, cuya función entra dentro del campo de la regulación fina o de precisión e la posición de la cabeza, los hábitos profesionales y diarios provocan que estos músculos puedan sufrir una gran carga de trabajo, desencadenando en una presión sobre el músculo que finalmente acaba provocando una gran presión sobre el nervio, irritándolo y desencadenando dolor.

     Sintomatología
     El dolor que provoca la neuralgia de Arnold puede ser tanto de forma continua como de forma paroxística. Cuando en medicina se habla de un dolor paroxístico hace referencia a un dolor que no siempre es constante pero se presenta como un dolor muy agudo, exacerbado, que es recurrente, osea que se va pero vuelve.
    Afecta al cuero cabelludo con un dolor en forma de casco, pudiendo irradiar por conexiones colaterales del nervio a la rama mandibular y la zona del hueso temporal (sobre la oreja).

     Tratamiento
     Cuando la afectación es por la compresión de la musculatura suboccipital, por disfunciones estructurales de las vértebras C1 y C2 o por una combinación de ambos, lo cual ocurre en la mayoría de las ocasiones, osteopáticamente se pueden trabajar sobre la musculatura produnda, el tejido fascial y las disfunciones vertebrales, obteniendo unos resultados muy favorables.

ATM, Articulación temporo-madibular

   La ATM (Articulación temporo-mandibular)
   es la articulación que une nuestra mandíbula a nuestro cráneo.

   La importancia de esta articulación; 

   en nuestro día a día es evidente, ya que la hacemos trabajar continuamente, al masticar o al hablar.      Pero, ¿ realmente somos conscientes de hasta que punto nos puede afectar su buen o mal funcionamiento?.

   Como podemos observar en la imagen anterior, esta articulación está alojada directamente en el cráneo, en el hueso temporal para ser exactos. La musculatura de la boca es extremadamente potente, sobretodo la del músculo principal de la masticación, el músculo masetero, de hecho en términos relativos, potencia/tamaño, es el más potente del cuerpo, en torno a unos 400kg/cm², una cifra muy cercana a la presión de una prensa hidráulica de potencia media/alta.

   ¿ Cómo nos puede influir todo esto?;

   El estrés o la mala oclusión dental pueden provocar una tensión continua de la musculatura bucal sobre la articulación pudiendo provocar dolor sobre la propia articulación, bruxismo en el caso del estrés (rechinar de dientes, sobretodo nocturno) y yendo más allá en el tiempo y mediante cadenas musculares y cadenas articulares podemos acabar desarrollando dolores cervicales e incluso a mayor distancia, dorsales, lumbares, etc.. Cuanto más se prolongue en el tiempo el problema mayor posibilidades hay de que afecte a estructuras más lejanas.

   El hueso temporal está relacionado de una forma muy clara con el hueso occipital, y este último se apoya mediante sus dos cóndilos en Atlas, la primera vértebra cervical, de forma que una tensión continuada y prolongada en el tiempo sobre el temporal, puede llegar a provocar disfunciones sobre el resto de la columna si no se pone remedio.

   No siempre es un problema estructural, puesto que como ya se ha comentado en ocasiones el desencadenante es el estrés, o en ocasiones si es un problema estructural pero que entra dentro del campo de la odontología. Pero es evidente que vía osteopática se pueden realizar diferentes tratamientos para ayudar a que las consecuencias se vean reducidas una vez solucionado el problema no estructural u odontológico y evidentemente si es un problema estrucutral puro, por una pequeña luxación del cóndilo mandibular o por diferencia de tensiones en los cóndilos también se puede abordar las disfunciones de una forma muy efectiva.

¿INESTABILIDAD Y MAREO POR CULPA DE LAS CERVICALES?

Como ya he mencionado, en un artículo anterior dedicado a la artrosis cervical (http://blogosteopatiamimat.blogspot.com.es/2015/05/artrosis-cervical.html) ,  la columna vertebral está dividida en 3 zonas principales,

·         Columna cervical, compuesta por 7 vértebras.

·         Columna torácica, compuesta por 12 vértebras.

·         Columna lumbar, compuesta por 5 vértebras.

Las vértebras de cada zona tienen unas características morfológicas que las distinguen de las otras y en el caso que nos ocupa, zona cervical, una muy importante es el agujero por el que pasa la arteria vertebral, llamado orificio transversario. Este orificio está situado en las apófisis transversas de las vértebras y es específico de las vértebras cervicales, no ocurre en ninguna otra zona de la columna.

De hecho dentro de la misma columna cervical podemos distinguir a Atlas (C1) y Axis (C2) del resto, por ser morfológicamente distintas entre sí y con el resto.

Atlas C1; Es la primera vértebra de la columna, sobre ella descansan los huesos occipitales de la cabeza. No tiene cuerpo ni espina posterior.

C2 Axis;  Una de sus características principales es el Diente del Axis o Apófisis odontoides, que sirve para mantener a Atlas (C1) en su sitio, evitando que se desplace.

En este caso se muestran 3 vistas distintas para poder apreciar el ángulo del orificio transversario, por el que pasará la arteria.

C3,C4,C5,C6 Y C7; Consideradas vértebras cervicales bajas, estas ya siguen un patrón tipo. Espina posterior bífida, llamada apófisis espinosa,  y orificio transversario en todas ellas.

            La especial importancia de toda esta explicación en la morfología de las vértebras cervicales y en sus características diferenciales radica en el paso de la arteria vertebral. Cuando las vértebras están correctamente alineadas y el espacio entre una vértebra con la inmediatamente superior y la inmediatamente inferior es correcto, tendremos un aporte sanguíneo correcto en dirección cerebro.

Pero  que ocurre cuando tenemos hernias discales, patologías reumáticas como la artrosis, o simplemente una tensión muscular excesiva, … Pues que la geometría de la columna cervical varía, pudiendo producir compresiones sobre la arteria que reduzcan el caudal de sangre que llega al cerebro.

            Esta disminución del aporte sanguíneo al cerebro, con su consecuente disminución de aporte de oxígeno, provocará situaciones en las que tendremos sensación de inestabilidad y mareos.

Esta debería ser la disposición correcta de la arteria cervical, la cual podemos observar cómo pasa a través de los orificios transversarios de las vértebras.

El trabajo osteopático

                Será un tratamiento muy conservador, usando técnicas de energía muscular, tracciones y movilizaciones en detrimento de las habituales manipulaciones de alta velocidad.

                El trabajo sobre tejidos blandos será muy importante para conseguir un resultado óptimo y que pueda mejorar toda la sintomatología.

ARTROSIS CERVICAL

Artrosis cervical

La artrosis es la enfermedad reumática más común y consiste en un proceso degenerativo que afecta al cartílago articular.

Dicho cartílago es el tejido que recubre los extremos del hueso, de un tono blanco nacarado, y que permite la movilidad de un hueso con el otro. El tejido cartilaginoso es extremadamente liso para facilitar el movimiento y la artrosis degenera este tejido, de forma que la superficie aparece, en radiología, de forma irregular.

A pesar de que es un proceso asociado a edades avanzadas se puede presentar en edades prematuras por causas como la hiperlaxitud, lesiones traumáticas, etc…

He escogido esta radiografía de hombro ya que al ser un hueso grande, con mucha superficie articular es fácil apreciar como el tejido cartilaginoso sano (marcado en verde) se ve liso, con los bordes definidos y sin el aspecto visual de una sierra. En cambio el tejido que padece artrosis es irregular, con aspecto de sierra.

Ocurre de igual forma en todas las articulaciones incluso articulaciones mucho  más pequeñas, como las de las vértebras cervicales.

Sintomatología

La artrosis produce unos síntomas muy típicos y clásicos que consisten en una rigidez matutina, con dolor en las articulaciones afectadas y que disminuye con el desarrollo de la actividad. Es la imagen típica de la persona mayor que le cuesta mucho ponerse en movimiento por la mañana pero a medida que empieza a hacerlo cada vez le cuesta menos.

Cuando nos centramos en una artrosis a nivel cervical los pacientes en muchas ocasiones hablan de la sensación de que al mover la cabeza y el cuello están pisando arena. Esta sintomatología está asociada a la uncoartrosis, que es la artrosis de las apófisis unciformes, las cuales veremos más adelante.

Afectación cervical

A nivel cervical esta patología tiene una importancia especial ya que son muchas las estructuras que se ven afectadas por el mal funcionamiento que provoca la artrosis y por los cambios estructurales que provoca en la articulación. Para ello primero veremos las características principales de las vértebras cervicales.

Las vértebras de la columna se dividen en tres secciones principales:

·         Vértebras cervicales,  que son 7, desde C1 (llamad Atlas) hasta C7.

·         Vértebras torácicas, que son 12, desde T1 hasta T12.

·         Vértebras lumbares, que son 5, desde L1 a L5.

Cada sección tipo de vértebra (cervical, torácica, lumbar) tiene sus características propias y las de las cervicales, a grandes rasgos son las siguientes (teniendo en cuenta que Atlas (C1) y Axis (C2) son totalmente distintas entre si y con respecto al resto);

·         Su espina posterior es bífida.

·         Tienen unas apófisis laterales en la cara superior del cuerpo llamadas apófisis unciformes.

·         En las espinas laterales, llamadas apófisis transversas, cuentan con un orificio para el paso de la arteria cervical.

Consecuencias de la afectación cervical.

En un primer término la afectación primaria será sobre la misma articulación, por la falta de movilidad, rigidez y dolor articular. Pero las consecuencias de esta patología pueden ir mucho más allá. Entre vértebra y vértebra podemos ver como sus estructuras dejan en los laterales un paso para los nervios raquídeos. La degeneración provocada por la artrosis provoca que estos pasos se vean reducidos, afectando a nervios importantes que dan inervación a puntos situados a mucha distancia, como el diafragma, las vísceras o la mano.

En el lado izquierdo se ha seccionado toda la ramificación nerviosa, que se mantiene intacto en el derecho. Como se observa los nervios proceden del espacio libre entre vértebra y vértebra. La artrosis hace disminuir estos espacios y provoca irradiaciones dolorosas, perdidas de fuerza y hormigueos a larga distancia.

Tratamiento.

Gran parte del tratamiento de esta patología depende mucho del propio paciente, el mantener una vida activa hace que las articulaciones generen líquido sinovial, el aceite lubricante del cuerpo, el cual no disminuye la patología pero si que consigue que haya un menor rozamiento entre superficies afectadas, preservando su integridad durante más tiempo y ralentizando su degeneración, aunque sin llegar a pararla ya que esto no es posible.

En osteopatía el tratamiento para esta patología tiene un objetivo muy claro, preservar la máxima movilidad posible, puesto que esto mitigará el dolor, aunque no sea del todo, pero si llevando la calidad de vida a unos niveles aceptables y evitando un deterioro rápido de los tejidos cartilaginosos.

DIFERENCIA DE ALTURA DE CADERA

PIERNA LARGA, PIERNA CORTA

               

En cierto número de pacientes, superior a lo que en principio podríamos esperar, encontramos una diferencia en altura de las caderas, esto nos lleva a pensar en muchas ocasiones que una pierna es más larga que la otra, pero en realidad las causas de esta diferencia son múltiples y en la mayoría de ocasiones nada tiene que ver con una diferencia real de la medida de las piernas.

Test de Downing

            Existe un test, llamado Test de Downing, cuya finalidad es comprobar, mediante diferentes movimientos conseguimos verificar si una diferencia de medida de una pierna se corrige. Es evidente que si se produce una corrección la diferencia no puede ser de diferencia de medida del hueso, puesto que este no se puede acortar ni alargar.

            Este test nos indicaría que hay que buscar esa diferencia en otra causa.

Posibles causas

            El acortamiento de una cadena muscular, la rotación vertebral producida por una escoliosis con el consiguiente acortamiento de los músculos de un lado y el espasmo de los músculos del lado contrario, el bloqueo de la articulación del sacro con respecto a una de las alas iliacas en posición de anterioridad o posterioridad, la torsión permanente del sacro sobre uno de sus ejes de movimiento… Cualquiera de estas causas  puede genera una tensión suficiente como para lograr que una de las caderas bascule hacia delante o hacia atrás  respecto a la otra, modificando así la posición de alojamiento del fémur y variando así la longitud desde el punto de alojamiento hasta el suelo.

            En las imágenes podemos comprobar como el iliaco sombreado en gris se bascula anteriormente y posteriormente con respecto al del lado contrario, que es el representado en blanco con punteado. La zona delimitada en rojo sería el alojamiento del fémur, y como se puede ver claramente su alineamiento con el suelo varía en función de la posición del iliaco. Esto supone que cuando por efecto de un bloqueo el iliaco se queda fijo en una de estas dos posiciones, la pierna de ese lado se acorta o se alarga en función de si el bloqueo es anterior o posterior.

            Generalmente, este tipo de disfunciones se pueden tratar Osteopáticamente, puesto que no dejan de ser disfunciones mecánicas que se pueden corregir.

            El caso en que no sería corregible sería en el caso de una diferencia real de la longitud de los huesos de la pierna y esto solo se puede valorar de una forma fidedigna mediante una radiografía telemétrica.

LATIGAZO CERVICAL

      Este tipo de lesiones son características de los accidentes de tráfico, tras una colisión por alcance posterior o lateral, el mecanismo de aceleración y desaceleración con transferencia de energía al cuello desencadena una serie de cambios fisiológicos sobre las estructuras que puede aparecer inmediatamente tras el traumatismo o incluso con un periodo diferencial de 12h a 15h. A pesar de que siempre se asocia esta lesión al accidente de tráfico también la podemos encontrar en accidentes laborales o deportivos.

En que consiste el latigazo cervical.

         El latigazo cervical, o esguince cervical, es una lesión producida por un movimiento de flexión y extensión cervical que sobrepasa la actividad de los músculos, más allá de sus límites fisiológicos, produciendo daños a músculos y ligamentos, sobre los que produce un estiramiento que en muchas ocasiones desemboca en un rectificación cervical que consiste en una pérdida de la curva fisiológica natural e incluso en ocasiones llega a una inversión de la curvatura.

En la imagen B observamos una curvatura normal de la columna cervical en la imagen A observamos una columna con la pérdida de la curvatura natural, lo que es conocido como rectificación cervical.

Mecánica de la columna cervical durante el accidente

     En el siguiente gráfico podemos observar el comportamiento de la columna cervical durante un accidente de circulación en el que se produce una rectificación de la curvatura.

Sintomatología y secuelas

La mayoría de sujetos, generalmente, se recuperan, aunque entre un 12% y un 40% desarrollan síntomas persistentes, que van desde el dolor cervical y la discapacidad leve hasta el dolor moderado/grave y la discapacidad que interfiere en la vida diaria del paciente.

El síntoma predominante es el dolor cervical y entre el resto de síntomas podemos encontrar cefaleas, mareos/pérdida del equilibro, alteraciones viscerales, parestesias¹, debilidad funcional y alteraciones cognitivas como dificultades en la concentración y la memoria.

Los síntomas secundarios pueden ser de diversa naturaleza, pero sobre todo se centran en la región del cuello aunque en ocasiones irradia a puntos lejanos como el hombro, el brazo, la región torácica, la región interescapular e incluso la región lumbar.

Clasificación de las lesiones

            El sistema de clasificación más común es el desarrollado por Quebec Task Force (QTF) con una escala de valores de 0 a 4;

Grado 0; sin dolor en el cuello, rigidez o ningún signo físico

Grado I; Dolor cervical, rigidez o molestias vagas sin signo físico

Grado II; Molestias cervicales, signos músculo-esqueléticos, reducción de la movilidad y puntós dolorosos.

Grado III; Molestias cervicales y signos neurológicos, disminución de reflejos, parestésias y déficits sensoriales.

Grado IV: Molestias cervicales y presencia de fractures y/o luxaciones vertebrales.

Déficit motor

            Cuando encontramos déficit motor, generalmente, el de mayor frecuencia es el de la pérdida o disminución de amplitud de la movilidad cervical.

            En los casos en el latigazo cervical se ha convertido en una patología crónica encontramos patrones de reclutamiento muscular⁶, tanto en la columna cervical como en la cintura escapular. Estos patrones motores alterados, se ha observado, que persisten en el tiempo y no tan solo en las lesiones crónicas, si no que en casos de recuperación completa se pueden encontrar casos con dolor y discapacidad moderada, llegando a alcanzar esta sintomatología periodos comprendidos entre los 3 meses y los 2 años.

Disfunciones sensitivas

         Las disfunciones sensitivomotoras incluyen déficit cinestésicos, alteraciones del equilibrio y pérdida del control ocular.

            Los mecanismos subyacentes a las alteraciones sensitivomotoras en el latigazo cervical no están totalmente claras, aunque la mayoría de los autores subscriben la propuesta de que se debe a una alteración de la información proveniente de las estructuras articulares cervicales lesionadas.

Tratamiento osteopático del latigazo cervical.

            El tratamiento de manipulación debe ser utilizado para disminuir el edema y la reacción tisular⁸ aguda. Por lo general, las estrategias indirectas delicadas con liberación miofascial o posicional facilitada o la contratensión son de mayor utilidad en la lesión aguda de las regiones cervical y torácica superior.

            También puede recurrirse a los ejercicios con amplitud de movilidad y al drenaje linfático.

            Posteriormente se puede usar la energía muscular, la liberación miofascial o ambas para restablecer la movilidad respiratoria en el cráneo y el sacro y para restaurar la movilidad craneosacral.

            Los pacientes con síntomas de mayor duración pueden requerir manipulaciones de otras partes del cuerpo además de la región cervical. Comenzando con técnicas de tejidos blandos, empleando técnicas directas o indirectas junto con un programa enérgico de rango de movilidad articular.

   

Influencia de la postura corporal sobre el organismo

Os dejo un artículo relacionado con las consecuencias de una mala postura sobre todo el organismo, en algunos términos es un tanto radical pero en cojunto el artículo es muy interesante.

Neuroma de Morton

   El neuroma de Morton es una patología própia del pié, que se basa en la compresión del nervio interdigital que se encuentra entre el 3er y 4º metatarsianos.

   Estructuras
   El pié humano, al igual que en la mano, cuenta con un nutrido número de huesos, tendones, músculos y nervios para garantizar su estabilidad y su movilidad.
   Entre los huesos destacaremos en este caso los metatarsianos, que son unos huesos largos que unen el Tarso del pié con las falanges, estas falanges son los huesos de los dedos.
   Entre los metatarsianos encontramos los nervios que finalmente inervarán los dedos del pié y es precisamente la compresión de uno de estos nervios, el situado entre el 3er y 4º metatarsianos, el que provocará la aparición de la patología.

   Desencadenante
   La compresión continuada sobre este nervio por el uso de calzado inadecuado, las posturas laborales en las que se pasa muchas horas depié, los microtraumatismos repetidos y continuados a lo largo del tiempo, como el caso de algunos deportes, las alteraciones mecanícas del pié o una combinación de las anteriores.

   Sintomatologia
   Entre los diferentes síntomas de esta patología podemos encontrar;

   * Hormigueo en el espacio entre 3er y  4º dedos.
   * Calambre en los dedos de los pies.
   * Dolor agudo en el espacio entre 3er y 4º dedos
   * Dolor a la compresión, que suele aumentar al ponerse calzado.
   * Dolor en la zona afectada tras caminar o tras pasar largos periodos de tiempo depié.

   Tratamiento
   El tratamiento se basa en reducir la irritación nerviosa, hielo para reducir la inflamación, ejercicios para fortalecer el arco del pié. Las técnicas de Kinesiotape para complementar el tratamiento son muy efectivas. Se recomendará al paciente usar calzado adecuado con punta ancha que no comprima los metatarsianos.
   

 

Hernia Discal

La hernia discal es un fenómeno íntimamente relacionado con problemas de espalda de todo tipo, dolorosos, invalidantes y  con irradiaciones a larga distancia como las piernas o los brazos.

Estructuras

El disco intervertebral lo encontramos entre todas y cada una de las vértebras de la columna y su función consiste, entre otras, en mantener un espacio entre vértebra y vértebra y en servir de amortiguador e los movimientos  de la columna.

Este disco está compuesto de dos partes, un núcleo, llamado núcleo pulposo, y un anillo, llamado anillo fibroso, que recubre al núcleo.

Funciones del disco intervertebral

El núcleo está compuesto en su mayor parte de agua, que durante el día,  gracias a la presión ejercida por el peso del cuerpo sobre los discos, la pierde haciendo que está se desplace hacia el anillo fibroso y haciendo así que se mantenga hidratado. Durante la noche, al descansar, esta agua es reabsorbida por el núcleo.

Patología

Este proceso con los años hace que paulatinamente el núcleo pierda agua, perdiendo así el disco su hidratación y por consecuencia su elasticidad y resistencia, de forma que el anillo fibroso degenera y se agrieta, dando lugar a la fuga, a través de la fisura, del núcleo y perdiendo así finalmente la posibilidad de rehidratación.

Esta pérdida del núcleo a través de las fisuras o grietas conlleva asociados otros grandes problemas, la pérdida de altura del disco por la deshidratación y la pérdida del núcleo hace que los agujeros de conjunción, agujeros por donde los nervios de la médula salen de la columna para dirigirse a sus diferentes destinos (órganos, músculos….), queden disminuidos en tamaño, provocando en muchas ocasiones el pinzamiento del nervio de forma ocasional o de forma crónica. Otro gran problema es la invasión del canal medular por parte del núcleo, que provoca problemas de irradiación nerviosa en puntos distales y malfuncionamiento de diversas estructuras.

Es evidente que ninguna terapia manual puede solventar este problema, una vez el disco se ha herniado es imposible, manualmente hablando, hacer que se reabsorba el núcleo y muchísimo menos hacer que  las fisuras creadas y la deshidratación se solventen.

Desde el Quiromasaje y la Osteopatía tan solo podemos ofrecer terapias muy conservadoras que durante las etapas que no sean de crisis aguda intenten conservar el espacio intervertebral e intentar que el proceso degenerativo se ralentice.

Si bien es cierto que no es posible reducir a 0 los riesgos de sufrir una hernia discal, como en la mayoría de las ocasiones ocurre, la mejor terapia es una buena prevención, caso en el que la Osteopatía y el Quiromasaje si pueden decir mucho, manteniendo la movilidad de las articulaciones, un tono muscular adecuado y una vida sana y saludable se reducen los riesgos de sufrir esta patología.

En esta imagen podemos observar como es un disco intervertebral.

En esta imagen podemos ver representado el pequeño espacio por el que el nervio raquideo abandona la columna, motivo por el cual la degeneración del disco intervertebral provoca  el atrapamiento del nervio entre la vérterbra superior y la inferior.

Aqui podemos observar diferentes estadios y diferentes configuraciones de una hérnia.

Síndrome del tunel carpiano

El síndrome del túnel carpiano es una de las patologías que es muy fácil que hayamos oído y que seguramente conozcamos a alguien que padezca de ella o que se haya operado de la misma.

                Lo que nos interesa saber sobre ella es el porqué de su aparición y el por qué en ocasiones, tras haber pasado por quirófano, los síntomas persisten.

                Síntomas           

Empezaremos describiendo los consabidos síntomas; Perdida de fuerza en la mano, pérdida de sensibilidad, hormigueo en los dedos y dolor continuo en la zona de la muñeca.

                Estructuras

Una vez descritos los síntomas deberemos entender el porqué de su aparición y evolución. El síndrome del túnel carpiano es la sintomatología asociada a la compresión de un nervio que atraviesa la muñeca, el nervio mediano, que nace en las cervicales C6 y C7 (las dos últimas) y la primera vértebra torácica T1, atraviesa todo el brazo por su cara interna y se dirige, atravesando el famoso túnel carpiano, a la mano inervando las zonas sensitivas anteriores de todos los dedos con la excepción del dedo meñique así como diversos músculos responsables de la movilidad de los dedos.

 El citado túnel está en la muñeca y es un estrecho paso que conecta la mano con el antebrazo y está conformado por diferentes huesos del carpo (que son los 8 pequeños huesos de la muñeca) y formando el techo un ligamento llamado retináculo flexor. Por este pequeñísimo espacio transcurren los cuatro tendones de cuatro músculos que van hasta la mano además del nervio mediano.

                ¿Por qué se desarrolla la patología?

Ahora que ya sabemos que nervio es el causante, que zonas inerva o controla y su recorrido deberemos entender por qué el túnel carpiano es tan conflictivo. Todo el problema reside en el hecho de que el espacio está muy limitado y cuando cualquiera de estos tendones se engrosa afecta inmediatamente al resto de estructuras que comparten espacio con él y evidentemente el nervio mediano. Al tener la compresión de este nervio se desarrollan los síntomas descritos.

                ¿Por qué tras la intervención quirúrgica continúan los síntomas?

                El electromiograma registra la actividad eléctrica del nervio afectado, pero al igual que un tester tan solo indica si hay corriente, si no la hay no indica en qué punto está afectado el nervio. Por ello la intervención quirúrjica, que consiste en seccionar el retináculo flexor, no siempre es determinante, puesto que en ocasiones el desencadenante de todo el problema es una compresión de ese nervio a otro nivel, a nivel cervical o en cualquier punto de su recorrido.

                ¿ Es necesaria entonces la intervención quirúrgica?

Si, lo es, siempre y cuando hayamos descartado primero problemas en otros niveles, como el cervical, que en muchas más ocasiones de las que podamos imaginar, es el verdadero culpable de todo el problema, cualquier compresión de las raíces del nervio mediano por culpa de las vértebras cervicales puede ofrecer la misma sintomatología y en ocasiones con tratar y corregir musculatura y vértebras cervicales podemos solventar el problema sin necesidad de pasar por quirófano ni de perder el ligamento retináculo flexor.

Osteopáticamente se pueden tratar todos los síntomas producidos por este nervio cuando el problema no es intrínseco de la articulación.

Músculo Supraespinoso

El supraespinoso es uno de los músculos del hombro y forma parte de una importante estructura llamada "El manguito de los rotadores". 

Es un músculo con una tendencia patológica muy importante en actividades laborales y deportivas donde se solicita un trabajo del brazo muy repetitivo y también en los traumatismos sobre el hombro.

Sus funciones principales son la de levantar el brazo lateralmente, despegándolo del cuerpo, y rotarlo externamente, haciendo girar la palma de la mano hacia arriba.

Las tendinitis y las roturas del tendón de este músculo son muy comunes en personas cuya actividad laboral les exige un continuo trabajo sobre esta zona y además este tipo de patologías vienen asociadas a una sintomatología dolorosa debido al recorrido que tiene el músculo y debido al gran número de estructuras que comparte espacio con él.

Este músculo nace en la cara superior de la escápula (omóplato) en una zona llamada fosa supraespinosa, y se dirige hacia el brazo, insertándose en la cabeza del húmero, en una zona llamada troquiter. El mayor problema que tiene el recorrido de este músculo en si es que atraviesa una zona llamada zona subacromial, un reducidísimo espacio situado entre la parte alta del hombro y la cabeza del húmero, con lo que cualquier alteración de la zona ósea o del propio músculo hace que entren en contacto muy fácilmente, volviendo toda la zona en un punto muy doloroso.

En el campo de la Osteopatía y el Quiromasaje se tratan estas patologías intentando evitar por todos los medios que se produzca una patología crónica, una calcificación del tendón o una rotura del mismo, evitando así que uno de los principales músculos elevadores del brazo se pueda perder definitivamente.

        

Nervio Ciático

    En muchas ocasiones hemos oído a algún conocido o algún familiar quejarse de que "le está dando la ciática", pero ¿ Que quiere decir eso?
   Muchas personas se refieren a ese dolor cuando sufren dolor de la zona baja de la cintura, la zona central del glúteo o cuando le irradia dolor hacia la parte posterior de la pierna y ahora descubriremos algunos de los posibles desencadenantes de ese dolor y a que nos referimos con "la ciática".
   En concreto cuando hablamos de la "ciática" nos referimos al Nervio Ciático, que es el nervio mas largo y ancho del cuerpo. Sus raíces nerviosas se originan en la zona comprendida entre la 4ª vértebra lumbar (L4) y la 3ª vértebra del sacro (S3) e inervan toda la pierna, hasta el pie.
   Entre las posibles causas de que este nervio esté afectado y nos produzca dolor irradiado a lo largo de la pierna está la hernia discal, que es aquello que se produce cuando el disco que se encuentra entre vértebra y vértebra degenera y la masa pulposa (como una gelatina) que está en su interior se desplaza hacia fuera, ocupando el canal que debería ocupar el nervio y por lo tanto comprimiéndolo y provocando esta sintomatología.
   Pero no siempre es tan grave la situación, de hecho en muchas ocasiones, el problema real es por una compresión muscular sobre el nervio, y en la mayoría de las ocasiones es culpa del músculo piramidal, músculo que nace en la cara anterior del sacro y se dirige hacia la cara lateral de la pierna, cubriendo al nervio ciático. La función principal de este músculo es facilitar la rotación externa de la pierna, moviendo la pierna desde la cadera mueve la punta del pie hacia fuera. Este músculo trabaja mucho, cada vez que cambiamos de dirección interviene y en la gente que conduce muchas horas o se ve obligada a subir y bajar de un vehículo continuamente trabaja mucho mas. Cuando el músculo se contractura o tiene un tono demasiado alto debido al exceso de trabajo comprime el nervio ciático provocando también esta sintomatologia.
   Un buen trabajo de quiromasaje con unos buenos estiramientos tienen una efectividad muy alta para solucionar este tipo de problema.